针对当前医疗市场的主要问题，国家先后推出医药分家，药品零加成等政策，但我国医疗市场的主要矛盾并没有彻底解决。2018年11月15日，《4+7城市药品集中采购文件》正式公布，采购目录共31个品种，多为慢病用药和常见用药。组织药品集中采购试点的范围包括了4个直辖市——北京、天津、上海、重庆和7个副省级城市——沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安，共11个城市，业内称为“4+7”带量采购。带量采购这种新的招标方式如何降低药价，减少企业交易成本，从而减轻民众医药费用负担的呢？看看业内专家peter怎么看。

“4+7”促使仿制药品价格下降
　　peter表示，“带量采购”指的是在药品集中采购过程中开展招投标或谈判议价时，要明确采购数量，让企业针对具体的药品数量报价。这种明确采购量的采购方法被称为带量采购，也是我国多年来药品采购一直争取达到的目标。简单地说，带量采购可以理解为大型“团购”，明确采购量，低价者中标，带量采购可以通过企业间的市场化竞价，起到以量换价的作用，降低采购药品的价格。
　　此次“4+7带量采购”中选品种的确定方式是，如果申报企业大于或等于3家，最低价者中标；如果最低价有多家企业，那么此前在11城市销售范围多、销量大的企业中标；如果申报企业为2家，最低价者进入预中标名单；如果申报企业只有1家，该企业进入预中标名单。这样，每个品种只有1家企业进入预中标名单。对于预中标名单里的企业，按降价幅度排序，降幅前列(不超过7家)直接中标，其他预中标品种进行议价谈判，参考申报企业大于等于3家的中标品种的平均降幅，确定议价谈判的最低降幅。本次“4+7带量采购”以结果执行日起12个月为一个采购周期。若在采购周期内提前完成约定采购量的，超过部分仍按中选价进行采购，直至采购周期届满。
　　上海已经3次进行带量采购。招商证券研究报告指出，上海2018年6月公布的第三次带量采购，一共采购了20个品种，拿出上海市50%的市场份额给中标企业，未中标带量采购的企业只能分享剩余50%的市场份额。而国家推动的11个城市带量采购，也是拿出60%～70%的市场份额给中标企业，其他企业只能分享剩余30%～40%的份额。
　　“4+7”城市集中带量采购政策，本质上是“以价换量”的集采模式，以60%～70%的市场份额，锁定一定期限（比如12月甚至36个月），换取药品的最低价，从而降低医保支付额度和压力。
　　“4+7”政策主要是针对“仿制药”，所以参与4+7的前提是要通过仿制药一致性评价，否则不能进入集采范围——“仿制药”跟“原研药”是相对而言的。“仿制药”在疗效和质量上要跟“原研药一致，从而在临床上可以替代原研药。
　　Peter认为，目前来看，“4+7”政策推出后，效果明显：仿制药品价格下降明显，同时带动原研药价格大幅下降。在31个试点通用名药品有25个集中采购拟中选，成功率81%。其中，通过一致性评价的仿制药22个，占88%，原研药3个，占12%。与试点城市去年同种药品最低采购价相比，拟中选价平均降幅52%，最高降幅96%。原研药吉非替尼片降价76%，福辛普利钠片降价68%，与周边国家和地区相比低25%以上。

“4+7”助推医药改革
　　展望“4+7”政策的实施效果，peter认为，首先，从医生开药方面，医生现在只能按照药品的“通用名”来开药，而以前医生是根据药企的药品商品名来开药。比如医生以前在医嘱中写“波立维”（法国赛诺菲生产的硫酸氢氯毗格雷片原研药的商品名），现在医院的系统做了更改和升级，医生要在医嘱中写药品的通用名——“硫酸氢氯毗格雷片”，药房系统才能识别，护士才能拿给患者使用。就是说，医生只知道中标的药品通用名，但不知道是哪个公司生产的药品。客观上加大了医生为了拿回扣而多开某个公司的药品的难度，实现了医药分家。但有些新中标的药品，医生也是第一次开，药效连医生自己也不清楚。
　　其次，对药品生产企业来讲，只要通过一致性评价后，就可以通过集中采购以最低价中标某类药品的全国市场份额的60%～70%，而且锁定一定期限。客观上减少了生产企业灰色的销售成本，理论上来讲，厂家可以不通过带金销售，就可获得市场份额的快速提升。但毕竟药品价格下降幅度太大了，有的超过了90%的降幅，这让我们产生了怀疑，药品以前是否价格太高了或者药品销售的成本太高了，或者，若药品以前不高，但现在降到原来的10%，厂家如何能持续下去呢？这主要从三个方面考虑，一个是60%的市场份额可以弥补降价的损失；二是降低了全流程销售的成本；第三个就是药企的回款加快了，有保障了。4+7政策规定了医保基金对定点医疗机构提供预付的比例，多个地方医保基金预付比例高达50%。比如天津出台的细则里边提出，医保经办机构按照合同采购金额，分两次向定点医疗机构预付医保基金——首次预付比例50%，在购销合同签订后，第二次预付比例50%，在购销合同后6个月内完成——同时，有些地方比如上海发布的细则明确了“关于改善医院药款结算的要求”，确保从药品交货验收合格到付款时间不超过30天。
　　第三，对整个医药流通环节产生重大影响，医药供应链加快整合，药品生产企业会在整个医药供应链中发挥关键作用，成为真正的“链主”。同时，医保局和药品监督管理局都反复强调，坚决防范因价格下降而降低药品质量的行为。中标的厂家，既要按照中标价提供药品，更要接受监管部的严厉监管，确保中标药品的质量跟一致性评价是一致，杜绝以次充好和偷工减料。而且新修订的药品管理法也加大了对药品生产企业的法律责任。同时，那些未中标的药品生产企业面临调整和整合，行业洗牌加速，仿制药生产企业会越来越集中，规模优势凸显。
　　第四，随着4+7在全国的推广，医药市场将更加扁平化，医药流通企业面临重大转型，药品生产企业会加大末端的控制（医药/连锁，甚至患者），药品一票制会提前到来。生产企业加大与末端和患者的链接。医药流通企业面临转型，主要会出现“四化”：物流化，流通企业会转向做物流服务；金融化，流通企业会转向给上下游做供应链金融；集中化，流通企业整合或者被整合，形成规模和网络；末端化，流通企业下沉做好医院服务，或者做好药店和社区服务。C